２０２６診療報酬改定に向けた会議、中医協 総会 第627回（2025/11/14）議事録には、床上で離床を伴わないリハについて「単体で効果が高くない」といった問題提起が見られます。

これが、早期離床を伴わないリハビリの減算と言う方針につながってきているのです。

しかし、この論議は非常に乱暴なものなのです。

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離床を伴わないリハビリに効果がないと言うことは、リハビリにおいて行う離床というアプローチとリハビリテーションの結果を見るための日常生活動作の間に、因果関係があるという議論になるのですが、そもそも、そこには相関関係はあったとしてもより強い因果を持つものがあります。

それは病状そのものなのです。

リハビリテーションにおいて離床をさせなかったのではなくて、離床ができないあるいは、離床にリスクがある病状は日常生活動作の獲得が困難であったということである可能性が高いわけで、離床と獲得できる日常生活動作が因果関係上にあるわけではなく、病状と離床頻度・日常生活動作が因果関係上にあると考える方が自然です。

制度設計時点でこんな乱暴な議論が行われているというのは、遺憾ですね。

これでは保険内で行われるリハビリテーションの科学性が失われてしまいかねないです。

そして、こうしたことを発信できるのは、おそらく保険制度外にいる私たちのような人間だけというのも辛いですよね。

病院のスタッフとしてこうした制度に異を唱えると、支払い機関に目をつけられたりしたら、監査などで不必要な算定を受けてしまいかねないですからね。

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